夜间联合会诊在重症监护区外间召开。
参会人员包括心内科、重症医学科、影像科和使馆医疗组。
投影上依次显示右冠支架、左前降支心肌桥以及回旋支斑块。
梁志峰首先介绍了右冠介入后的恢复情况。
“支架目前通畅，右冠远端血流良好。”
“心肌酶峰值已经出现，暂时没有新的明显抬升。”
重症医学科医生补充了循环数据。
“心率控制后，左室功能从百分之三十八升到百分之四十二。”
“但每次血压波动，仍然会出现短暂前壁缺血改变。”
安东看向最后一组影像。
“现在的核心问题，是回旋支斑块是否值得立即处理。”
影像科医生没有急着回答。
他调出不同时间段的造影图像进行对照。
“这段斑块狭窄不重，暂时没有明确的急性闭塞证据。”
“但斑块边缘不规则，近端血流剪切变化比较明显。”
陆晨接过话头。
“患者刚经历一次急性心梗，又出现过持续性室速。”
“不能用普通稳定患者的标准评估这个斑块。”
安东沉声问道：“你建议现在介入吗？”
“暂时不建议。”
“原因？”
“患者处于再灌注后早期，双联抗血小板已经启动。”
陆晨将风险逐条写在白板上。
“此时追加操作，可能增加出血、夹层和支架相关风险。”
“但不处理也有再次梗死的可能。”
梁志峰点头。
“需要在两种风险之间找到更合适的时间点。”
陆晨看向维克托的连续监护记录。
“先强化药物治疗，维持心率和灌注压。”
“连续监测缺血变化，必要时做冠脉腔内影像评估。”
“如果出现动态狭窄加重、持续胸痛或新的心电变化，立即重新介入。”
安东仔细看着方案。
“至少要观察多久？”
“七十二小时是最低观察窗口。”
“如果想安全回国呢？”
“至少暂缓一周。”
房间里所有人都抬起了头。
使馆医生马库斯忍不住问：“一周？”
“对。”
陆晨语气没有变化。
“长途转运会带来心率波动、血压变化和应激反应。”
“目前三个危险因素叠加，不适合离开有完整抢救能力的医院。”
安东翻
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