萧明哲的喉结动了两下，没发出声音。
利尿策略，这四个字，在正常心衰患者身上，他能写出三套方案。
但这个病人不是正常心衰。eGFR32，血钾5.3，白蛋白28。每一个数字，都是一扇关上的门！
“袢利尿剂静脉持续泵入，起始剂量按口服日剂量的两倍折算。”
萧明哲开口了，声音比刚才低了半度。
“同时监测每小时尿量和血钾变化。若四小时内尿量低于每小时0.5ml/kg，剂量翻倍。”
肾内科专家推了推眼镜：“翻倍之后呢？”
“如果仍然无效，考虑联合噻嗪类利尿剂，序贯肾单位阻滞。”
“患者eGFR32，噻嗪类在这个肾功能水平下，你预期它的效果如何？”
萧明哲的手指在桌面上收紧。
噻嗪类利尿剂在GFR低于30时效果显著减弱，教科书上白纸黑字写着。但这个患者是32，刚好卡在临界线上！
“效果会打折扣，但不是完全无效。”
“打多少折扣？有数据支持吗？”
萧明哲沉默了三秒。他想到了一篇2019年JACC的荟萃分析，但具体数据记不清了。
是40%还是60%的应答率？他不确定。
“我记得有相关的荟萃分析，但具体应答率数据，我现在无法准确引用。”
肾内科专家没有追问，他靠回椅背，在笔记本上写了一行字。
陈学峰的目光，已经转向了许嘉音。
“回到刚才的问题。”
短发女专家站在投影幕布前，激光笔点在二尖瓣反流的彩色多普勒图上。
“许医师，低射血分数背景下的反流评估，你的判断是什么？”
许嘉音站直了身体。
“报告标注为中度反流。但在LVEF仅32%的条件下，跨瓣压差降低，反流驱动力不足。”
“彩色多普勒面积法，会系统性低估反流的严重程度！”
“所以？”
“实际反流程度可能达到重度。需要结合PISA法计算有效反流口面积，以及肺静脉血流频谱进行综合判断。”
短发女专家点了一下头，切换到下一张幻灯片。
屏幕上出现了一张肺静脉血流频谱图。
四条波形排列在时间轴上，S波、D波、Ar波清晰可辨。
“这是同一个患者的肺静
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