状态下，游离呋塞米浓度升高，但同时肾脏滤过的药物总量反而可能增加，利尿效应理论上应该增强。”
她顿了一下：“但临床实际中，低蛋白患者的利尿反应往往更差。这存在矛盾。”
“为什么？”陈学峰身体前倾了两厘米。
许嘉音的嘴唇动了一下，没有出声。
这个矛盾她在文献里见过讨论，涉及肾小管管腔侧白蛋白渗漏与呋塞米结合导致药效降低的假说。
但那篇文献的出处和结论，她全都记不清了。
“我知道有相关假说，但具体机制和文献出处，我无法确认。”
陈学峰靠回椅背。
他拿起笔，在笔记本上写了四行字，合上本子。
“赵铁柱医师。”
赵铁柱打了个激灵，猛地站起来。
椅子腿刮过地面，发出一声尖响。
“这位患者的心电图，”陈学峰从文件夹里抽出一张十二导联心电图，“V1到V3导联的T波形态，你怎么描述？”
赵铁柱眯着眼看那张心电图。距离太远，波形细节看不清。
“能不能递近一点？”
陈学峰没递。他把心电图放在桌上，推到桌子中央。
赵铁柱走过去，弯腰凑近看。V1导联T波直立，V2导联T波双向，V3导联T波倒置。
“V1到V3，T波从直立过渡到倒置，存在T波演变。”
“什么原因？”
赵铁柱脑子里飞快翻动着昨晚背的内容。
高钾血症T波高尖对称，但这个不是高尖，是演变。前壁缺血？右室负荷？还是……
“我不确定。”他咬了一下牙。
“可能是前壁心肌缺血，也可能与肺动脉高压导致的右室负荷增加有关。需要结合临床和其他检查综合判断。”
“‘需要结合临床综合判断’。”陈学峰重复了这句话，语调没有任何起伏。
他环顾了一圈会议室，视线掠过清河二院的科室主任们。
最后，他的目光定格在角落里，那个拧着保温杯盖子的人身上。
“周主任，你的三个学生，一个记不住药物蛋白结合率，一个说不出定量数据，一个连T波演变的鉴别都要‘综合判断’。”
他合上文件夹，声音不大，每个字却砸在会议室的每一面墙上。
“请问，这就是清河二院急诊科的带教成果吗？”
三
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