脑灌注和肾灌注马上没了。”
“脑灌注没之前，心肌会先被你推到失代偿。”
周悬指了指监护仪，“看心率。去甲肾上腺素用到这个程度，心率五十二。普通失血性或感染性休克，这时候心率应该多少？”
“至少一百二以上，代偿性心动过速。”
“那他为什么只有五十二？”
徐朝阳盯着监护仪，又翻回病历。
低血压，心率不升，直立性低血压多年，游离铜比例异常，溶酶体转运体活性接近零。
PHAS-03迟发性毒性导致铜沉积，累及自主神经，尤其节后交感神经元。
“自主神经无法代偿。”
他抬头，“更准确地说，是节后交感神经元变性后的去神经支配超敏。内源性儿茶酚胺长期不足，效应器受体上调。常规剂量继续堆去甲肾上腺素，会让α1和β1受体过载，诱发钙超载、心肌损伤和恶性心律失常，休克反而更难纠正。”
“还没蠢到需要退货。”
周悬松开手，“下一步？”
徐朝阳转向护士：“去甲肾上腺素降到维持量，连续有创压监测。准备短效升压药，小剂量试探，严禁冲击式加量。赵哥，床旁超声每三分钟复查一次心肌收缩和容量状态。”
周悬没动：“根源呢？你打算跟血压计谈恋爱谈到天亮？”
“根源是细胞内铜毒性导致线粒体呼吸链被抑制。”
徐朝阳语速很快，“启动国家特批抢救预案。CRRT上高通量膜联合吸附柱，动态监测游离铜、乳酸、钾钙镁和酸碱。螯合剂不能直接往置换液里加，走独立静脉通道微量滴定，避免血游离铜骤升引发溶血。左旋肉碱修饰阻断剂按应急批件核算剂量，先做双人核对和床旁记录。”
萧明哲看了周悬一眼。
周悬只给了两个字：“执行。”
护士开始调泵，赵铁柱推着CRRT机器冲进病房：“床旁透析机到了，高通量透析器和吸附柱都备好！”
许嘉音从重点实验室赶来，手里拎着转运箱：“药瓶、批号、冷链记录、伦理备案号、应急批件，全部在盒内。双人签字，我和徐朝阳各核一遍。”
徐朝阳接过无菌药瓶，逐项核对标签、批号和剂量。
小剂量升压方案进入患者体内，去甲肾上腺素逐步撤下。
监
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