老人。
资料卡上只给出三项基础信息。
慢性肾病三期，高血压病史十六年，长期服用多种药物。
今日突发意识模糊，近十二小时尿量骤减。
护士位同时报告，患者家属担心脑梗，要求立刻进入卒中绿色通道。
模拟监护数据显示血压八十八比五十四。
心率每分钟一百零四次。
血氧与体温基本正常。
老人能睁眼，却无法完整回答复杂问题。
嘴角看起来略有不对称。
正是这一点，让不少人先想到急性脑血管事件。
庄维仁说道：“计时开始。”
林长生没有先要头颅影像。
他站在床侧，先问第一个问题。
“平时一天尿量多少，最近一次正常排尿是什么时候？”
家属位按照预设信息回答。
“平时夜里要起两次，昨天白天还正常，昨晚开始就很少。”
林长生问第二个问题。
“这三天有没有腹泻、呕吐、发热或大量出汗？”
“前天开始拉肚子，一天五六次，没怎么吃东西。”
台下已经有人察觉方向变化。
腹泻意味着低血容量。
可患者意识模糊与嘴角异常仍不能完全排除脑血管问题。
林长生继续问第三个问题。
“腹泻以后，原来的降压药和利尿药停过没有？”
“没停，医生以前说降压药不能随便停。”
家属位又补充一句。
“每天早上照常吃。”
林长生问第四个问题。
“这两天有没有自己加过止痛药、退烧药或感冒药？”
家属位从随身药袋里取出一盒模拟药品。
“他腰疼，吃了三次布洛芬。”
评审席上几名专家同时抬头。
慢性肾病、腹泻脱水、持续服用降压药与利尿药，又叠加非甾体抗炎药。
危险链条已经逐渐清楚。
林长生却没有急着下结论。
他问出第五个问题。
“今天意识变差以前，有没有突然出现肢体无力、说话不清、剧烈头痛或抽搐？”
“没有。”
家属位回答。
“就是越来越困，早上还能自己去厕所。”
五个问题到此结束。
林长生没有再问无关细节。
他开始检查第一处体征。
“看双侧瞳孔、面部运动与四肢对称性。”
标准化患者按照指令完成配合。
双侧瞳
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